При расщеплении глютена в кишечнике образуется белок глиадин, который может накапливаться, оказывать аллергическое и токсическое действие. Вещество проникает в слизистую оболочку, где взаимодействует с иммунными клетками и стимулирует выработку специфических иммуноглобулинов. При этом синтезируются иммунные комплексы и провоспалительные вещества, которые повреждают стенку кишечника, способствуют появлению характерных симптомов целиакии у детей и взрослых. Антитела образуются не только к чужеродным белкам, но и к некоторым протеинам организма, вследствие чего возникает аутоиммунная реакция.

Выделяют несколько факторов риска развития глютеновой энтеропатии:

● наследственная предрасположенность — при наличии близких родственников с целиакией вероятность ее появления у человека возрастает в 10 раз;
● аутоиммунные заболевания: сахарный диабет 1-го типа, аутоиммунный тиреоидит, системные болезни соединительной ткани, аутоиммунный гепатит, синдром Шегрена;
● генетические заболевания, в том числе синдромы Дауна, Шерешевского-Тернера;
● неврологические болезни: мозжечковая атаксия, нейропатия, эпилепсия.

Основное проявление непереносимости глютена — синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике). Он вызывает хроническую диарею, при которой каловые массы имеют резкий неприятный запах и «жирный» блеск, содержат частицы непереваренной пищи. Также возникают жалобы на вздутие живота, боли и спазмы в кишечнике, снижение аппетита. При длительном существовании болезни развиваются авитаминозы, железодефицитная анемия, безбелковые отеки, повышенная хрупкость костей.

Клинические проявления заболевания возникают в разное время. Типичная форма целиакии проявляется у детей в раннем возрасте. Однако во многих случаях симптомы целиакии у женщин начинаются в 30-40 лет, у мужчин — в 40-50 лет.

У многих пациентов присоединяются внекишечные симптомы целиакии:

● герпетиформный дерматит Дюринга;
● глютеновая атаксия;
● бесплодие;
● лимфома тонкой кишки;
● панкреатическая недостаточность;
● стеатогепатит;
● остеомаляция;
● тромбоцитоз.

Многообразие симптоматики объясняется разной степенью чувствительности пациентов к глютену, особенностями состояния иммунной системы, степенью поражения слизистой оболочки тонкой кишки. К тому же не исключена бессимптомная форма болезни, при которой любые признаки мальабсорбции или внекишечные проявления отсутствуют, однако наблюдаются макро- или микроскопические поражения слизистой оболочки ЖКТ.

При подозрении на целиакию у детей и взрослых назначают специальное обследование:

● анализ на антитела к глиадину;
● анализ на антитела к соединительнотканным белкам (ретикулину, эндомизию, тканевой трансглутаминазе);
● эндоскопическая визуализация ЖКТ: ФГДС, интестиноскопия, видеокапсульная эндоскопия;
● гистологическое исследование биоптатов стенки тонкого кишечника с определением стадии по Marsh — «золотой стандарт» диагностики целиакии;
● провокационный тест с нагрузкой глютеном.

Основной способ коррекции глютеновой энтеропатии — соблюдение строгой безглютеновой диеты. Ее положительный эффект наблюдается как минимум у 85% пациентов. Для многих людей такие изменения в питании кажутся слишком сложными, однако это единственный способ контролировать симптомы, избежать опасных осложнений со стороны внутренних органов.

При безглютеновом питании исключают продукты с пшеницей, рожью, ячменем и овсом (хлеб, макароны, крупы), поскольку они содержат максимальное количество глиадина. Под запрет также попадают готовые продукты, в которых присутствует скрытый глютен:

● вареная колбаса, сосиски;
● мясные и рыбные полуфабрикаты;
● кетчуп, майонез, другие готовые соусы;
● молочные продукты, которые содержат стабилизаторы с глютеном;
● квас, пиво;
● концентраты супов, бульонные кубики.

Специальное медикаментозное лечение целиакии отсутствуют. Препараты назначают с учетом клинических проявлений: витаминные и минеральные комплексы, ферменты, пробиотики и пребиотики, инфузионная терапия при выраженных электролитных нарушениях. При интенсивном многократном поносе могут использовать специальные противодиарейные средства.

При правильном подборе терапии и соблюдении пациентом всех рекомендаций врача симптомы целиакии исчезают, а спустя 3-6 месяцев постепенно восстанавливается структура слизистой оболочки тонкого кишечника. Если придерживаться правил питания, ЖКТ работает правильно, и человека больше не беспокоят обострения целиакии.