Сахарный диабет — заболевание со сложным мультифакториальным механизмом развития. Он чаще развивается у людей, имеющих один или несколько предрасполагающих факторов:

● возраст старше 45 лет;
● наследственная предрасположенность;
● избыточный вес и ожирение, особенно при отложении жира в области живота (абдоминальный тип ожирения);
● малоподвижный образ жизни;
● несбалансированная диета: высокое потребление рафинированных жиров и простых углеводов, низкое потребление клетчатки;
● нарушение липидного обмена;
● артериальная гипертензия;
● синдром поликистозных яичников у женщин.

Заболевание чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. Однако на фоне высокой распространенности ожирения и метаболического синдрома у детей и подростков, сахарный диабет второго типа значительно «помолодел». Теперь болезнь часто диагностируют у молодых пациентов.

Первые признаки сахарного диабета 2-го типа нередко остаются незамеченными. У пациентов может быть усталость, кожный зуд, сухость во рту, усиленный аппетит и жажда, учащенное и обильное мочеиспускания. Чаще всего заболевание диагностируется случайно при плановом осмотре у врача либо при обращении к специалисту с другими жалобами.

Сахарный диабет опасен своими осложнениями, которые делятся на острые и хронические. К первой группе относят различные виды ком: гипогликемическую, гипогликемическую, кетоацидотическую. Хронические осложнения СД 2 типа:

● диабетическая нефропатия;
● диабетическая ретинопатия;
● диабетическая нейропатия;
● синдром диабетической стопы;
● атеросклероз и ишемическая болезнь сердца;
● снижение иммунитета.

Именно осложнения сахарного диабета выступают причиной ухудшения качества жизни и инвалидизации большинства пациентов с этим заболеванием. Системные инфекционные болезни, терминальные стадии поражения почек, сердца, сосудов и нервной системы со временем могут приводить к летальному исходу.

Для постановки диагноза проводят анализ крови на глюкозу и специальный пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Существуют четкие лабораторные критерии, по которым определяют сахарный диабет:

● уровень глюкозы натощак в плазме венозной крови превышает 7 ммоль/л;
● уровень глюкозы спустя 2 часа после ПГТТ составляет более 11,1 ммоль/л;
● уровень глюкозы в образце крови, взятом в любое время дня не натощак, превышает 11,1 ммоль/л.

Всем пациентам дополнительно проводят анализ крови на гликированный гемоглобин, исследование мочи, анализ на кетоновые тела в крови или моче. Также выполняется расширенный биохимический анализ крови с липидограммой, чтобы определить дислипидемию, выявить признаки нарушения функций внутренних органов. Для подтверждения или исключения диабетических осложнений проводят инструментальную диагностику: ЭКГ, УЗИ сердца, почек и брюшной полости, УЗИ сосудов нижних конечностей, офтальмоскопию.

При сахарном диабете второго типа важнейшую роль играют немедикаментозные методы. Терапию начинают с коррекции образа жизни и нормализации питания. Помимо ограничений на потребление простых углеводов и жиров животного происхождения, пациентам с избыточным весом рекомендуется умеренное снижение калорийности рациона для нормализации массы тела.
При диабете 2-го типа не обязательно считать хлебные единицы. Достаточно контролировать потребление простых углеводов, сладостей и других продуктов, имеющих низкую пищевую ценность при высокой калорийности. Подсчет хлебных единиц необходим для пациентов, которые получают дополнительные инъекции инсулина. Обычно это требуется при прогрессировании заболевания.
Второй важный фактор немедикаментозной терапии — физическая активность. Она способствует достижению целевых уровней гликемии, помогает снизить массу тела, а также уменьшает инсулинорезистентность тканей, что очень важно для улучшения отдаленного прогноза заболевания.

Медикаментозное лечение диабета 2-го типа включает такие группы препаратов:

● препараты, которые снижают инсулинорезистентность (бигуаниды, тиазолидиндионы);
● стимуляторы выработки инсулина (препараты сульфонилмочевины, глиниды);
● препараты с инкретиновым эффектом (агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, ингибиторы дипептидазы);
● препараты, которые уменьшают реабсорбцию глюкозы в почках (глифлозины, ингибиторы НГЛТ-2);
● препараты, которые уменьшают всасывание глюкозы в кишечнике (ингибиторы кишечных альфа-глюкозидаз);
● инсулины.

Схемы сахароснижающей терапии назначаются при невозможности коррекции заболевания немедикаментозными методами. Подбор конкретных препаратов, их дозировок и режима применения находится в компетенции врача-эндокринолога. Пациенту нужно четко соблюдать все назначения и регулярно измерять показатели глюкозы крови, чтобы предупредить осложнения. Терапия проводится пожизненно, поскольку пока не существует способа полностью излечить диабет 2 типа.