Заболевание имеет полиэтиологическую природу, и до сих пор врачам не удалось выявить одну конкретную причину его развития. Считается, что появление боли при месячных связано с большим количеством факторов, основные из которых:

● Гинекологические заболевания: генитальный эндометриоз, воспалительные процессы в половых органах (например, эндометрит и аднексит), субмукозная миома матки, кисты яичников.
● Врожденные аномалии развития: удвоение матки и влагалища, недостаточность сосудов малого таза (варикоз тазовых вен), синдром Аллена-Мастерса.
● Другие факторы: длительный стаж курения, сидячий образ жизни, физическое переутомление, частые стрессы, наследственность.

По механизму развития выделяют первичную и вторичную дисменорею. При первичной форме боли при месячных начинаются у молодых девушек в первые годы после становления менструального цикла. Симптомы не связаны с органическими заболеваниями матки и придатков. Вторичная дисменорея возникает на фоне болезней половых органов, чаще наблюдается у женщин после 25 лет, которые ранее не страдали от болезненных менструаций или испытывали незначительные дискомфортные ощущения.

Болезненные менструации проявляются характерными симптомами:

● У большинства женщин боли начинаются за несколько часов до начала месячных и могут длиться до 3-5 дней.
● Боли имеют разнообразный характер: острые, спастические, тянущие, ноющие, а их интенсивность зависит от тяжести болезни и индивидуальной чувствительности.
● Чаще всего боли локализуются в нижней части живота, но могут распространяться на поясницу, промежность, прямую кишку.

Боли при месячных сопровождаются другими симптомами, которые связаны с активацией адренергической системы и изменениями в метаболизме серотонина. Многие женщины испытывают головные боли, слабость, чувствительность в области груди. Часто наблюдается снижение аппетита, тошнота, вздутие живота, нарушения стула. Вегетативные реакции включают озноб, жар, повышенное потоотделение.

Дисменорея оказывает негативное воздействие на психическое состояние женщины, вызывая повышенную тревожность, раздражительность, предрасположенность к депрессивным состояниям. Также доказана связь между болезненными менструациями и повышенным риском развития гинекологических заболеваний: эндометриоза, аденомиоза, доброкачественных новообразований матки и яичников.

Появление регулярных болей перед и во время менструации — веская причина для консультации гинеколога. Для постановки диагноза врачу необходимо собрать жалобы и анамнез болезни, выяснить время начала симптомов, их продолжительность и интенсивность, влияние на повседневную и интимную жизнь пациентки.

Чтобы оценить здоровье репродуктивной системы и выяснить возможные предрасполагающие факторы дисменореи, назначают:

● УЗИ органов малого таза;
● кольпоскопию;
● гистероскопию;
● анализ урогенитального мазка;
● ПАП-тест (жидкостную онкоцитологию);
● анализы на половые гормоны;
● пробу с НПВС.

Наиболее эффективным подходом к лечению болезненных менструаций является выявление и устранение основной причины проблемы. Если дисменорея вторична и связана с каким-либо гинекологическим заболеванием, то терапия направлена на устранение этой болезни, после чего боли при месячных уменьшаются или прекращаются.

В случае первичной дисменореи, когда нет явных гинекологических патологий, применяются патогенетические лекарства: гестагены, антагонисты эстрогенов и другие средства для нормализации гормонального баланса. В некоторых случаях могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) или мини-пили с гестагенами.

Симптоматическое лечение болезненных менструаций часто включает в себя применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Эти препараты помогают уменьшить болевые ощущения, так как они воздействуют на фермент ЦОГ и снижают образование простагландинов — веществ, которые повышают болевую чувствительность. Обычно их начинают принимать за 1-2 дня до начала менструации, чтобы предотвратить появление дисменореи.

Однако стоит отметить, что НПВС не всегда эффективны и могут вызывать побочные эффекты: проблемы с желудком, печенью и почками, неврологические симптомы. Поэтому в современной гинекологии тестируются и внедряются другие методы облегчения боли у женщин с дисменореей, такие как спазмолитики, препараты с магнием, антагонисты кальция.

Не нужно терпеть боли при месячных и считать их нормой! Если беспокоят признаки дисменореи, рекомендуем обратиться к грамотному гинекологу, чтобы выяснить причины такого состояния и подобрать лечение. Врач сделает все возможное, чтобы контролировать симптомы и вернуть женщине радость полноценной жизни, независимо от дня цикла.