При хронической обструктивной болезни легких бронхи отекают, внутри них скапливается большое количество слизи, а в стенках развивается воспаление. Такие изменения становятся причиной фиброза — разрастания соединительной ткани, которая замещает нормальную ткань бронхов. В результате формируется стойкое сужение дыхательных путей, затрудняется прохождение воздуха особенно на выдохе. Со временем у пациента формируется дыхательная недостаточность.
Среди причин ХОБЛ на первом месте находится внешнее негативное воздействие на респираторный тракт:

● сигаретные смолы, которые оседают в легких у активных и пассивных курильщиков;
● пыль и химикаты, попадающие в легкие у работников металлургических, горнорудных и других вредных производств;
● органическая пыль, с которой контактируют работники сельского хозяйства;
● продукты сгорания автомобильного топлива;
● бактериальные и вирусные респираторные инфекции.

Вторую группу причин обструктивной болезни легких составляет внутренние факторы. Среди них наиболее изучена наследственная предрасположенность — генетически обусловленный дефицит альфа1-антитрипсина. Вещество образуется в печени и защищает легкие от повреждения ферментом эластазой, поэтому при его недостатке ХОБЛ развивается быстрее. Патологии более подвержены люди, которые имеют врожденные аномалии бронхов и легких, в детстве перенесли тяжелые заболевания дыхательной системы.

Одышка и кашель с выделением мокроты — классические признаки хронической обструктивной болезни легких. Обычно заболевание проявляет себя к 40-45 годам, когда появляется первый приступообразный кашель. Он чаще всего возникает по утрам и сопровождается выделением небольшого количества мокроты, а днем бывает периодическое сухое покашливание. Многие люди с ХОБЛ — курильщики с длительным стажем, поэтому они долго не обращают внимания на такой симптом.
Спустя время присоединяется одышка. Затруднение дыхания на выдохе возникает быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, занятиях в тренажерном зале. Когда болезнь прогрессирует, одышка усиливается и возникает даже при минимальных нагрузках, а в тяжелых случаях она сохраняется во время отдыха.
На фоне стабильного течения ХОБЛ бывают обострения, связанные с действием респираторных инфекций и неинфекционных загрязнителей воздуха (поллютантов). В таком случае симптоматика усугубляется:

● впервые возникает или усиливается одышка;
● приступы кашля становятся болезненными и продолжительными;
● увеличивается объем отхаркиваемой слизи;
● появляется гнойная мокрота;
● ухудшается общее состояние: возникает слабость, снижение работоспособности, головокружение на фоне выраженного дефицита кислорода.

Развернутая клиническая картина ХОБЛ обычно возникает в пожилом возрасте, когда проблемы с дыхательной системой дополняются ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, метаболическими нарушениями. В такой ситуации каждое обострение может сопровождаться нарушениями сердечного ритма, признаками правожелудочковой недостаточности.

Обследование при подозрении на обструктивную болезнь легких проводится терапевтом или пульмонологом. Сначала врач беседует с пациентом, чтобы выяснить жалобы, определить возможные факторы риска, наличие вредных привычек и условия профессиональной деятельности. Далее доктор выполняет осмотр, пальпацию и аускультацию грудной клетки.
Для полноценной диагностики ХОБЛ назначают:

● спирометрию;
● функциональную пробу с бронхолитиком;
● рентгенографию органов грудной клетки;
● фибробронхоскопию;
● электрокардиографию и УЗИ сердца;
● лабораторный комплекс: клинический и биохимический анализы крови, исследование газового состава крови, цитологический и бактериологический анализы мокроты.

По результатам обследования определяют степень ХОБЛ по классификации GOLD, а также относят пациента к одной из четырех клинических групп с учетом риска обострений и количества симптомов. От этого зависит терапевтическая программа и отдаленные прогнозы.

Изменения в бронхах и легких при ХОБЛ, необратимы, поэтому основная задача врачей — предупредить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента. Правильно подобранное лечение облегчает симптомы, повышает физическую активность и выносливость, уменьшает частоту обострений.
Среди немедикаментозных методов на первый план выходит отказ от курения. У многих пациентов на этом этапе возникают серьезные затруднения, поэтому врачи могут использовать никотинсодержащие пластыри и специальные препараты, которые облегчают отказ от сигарет. Обязательно назначают дыхательную гимнастику и общие тренировки для укрепления мышц.
Главная составляющая терапии — медикаменты, которые улучшают дыхательную функцию, препятствуют развитию обострений, способствуют отхождению густой мокроты. Их принимают перорально либо ингаляционным способом. Согласно клиническим рекомендациям по ХОБЛ, к базисной терапии относят:

● бета2-агонисты;
● антихолинергические препараты;
● метилксантины;
● ингаляционные глюкокортикостероиды;
● ингибиторы-4-фосфодиэстеразы;
● муколитики;
● антибиотики (при инфекционной природе обострения).

При выраженной дыхательной недостаточности рекомендованы кислородотерапия, которая улучшает газовый состав крови и ликвидирует гипоксию. Для ее проведения используются переносные кислородные концентраторы, которые пациент может установить в домашних условиях и проводить сеансы по назначенной врачом схеме. В тяжелых случаях потребуется госпитализация и постоянная респираторная поддержка.
Пациенты с ХОБЛ находится в группе риска по респираторным инфекциям, поэтому для них особенно важна вакцинация. Рекомендовано ежегодно делать прививку от гриппа перед началом эпидемического сезона — в сентябре или октябре, чтобы снизить риск развития этой инфекций и связанных с ней осложнений. Также желательно каждые 5 лет вакцинироваться от пневмококка, поскольку в сочетании с ХОБЛ патоген часто вызывает тяжелые пневмонии.