Туберкулез и ВИЧ/СПИД – одни из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире, которые нередко встречаются у одного человека одновременно. Обе болезни негативно влияют на иммунную систему и они отягощают течение друг друга. Внелегочной туберкулез наиболее часто развивается у пациентов на стадии СПИДа как оппортунистическая инфекция, однако его другие формы могут диагностироваться у людей с любым этапом ВИЧ-инфекции. Риск заражения туберкулезов у ВИЧ-инфицированных в 7 раз выше, чем средний показатель в популяции. Вероятность перехода болезни из латентной формы в активную составляет до 10% в год, тогда как для людей без ВИЧ это значение не превышает 5% на протяжении всей жизни.

Течение инфекции, вызванной палочкой Коха, напрямую зависит от иммунного статуса пациента — количества CD4-лимфоцитов в крови. Пока уровень иммунных клеток достаточно высокий, проявления туберкулеза соответствуют классической клинической картине: боли в груди, длительный кашель, повышенная потливость по ночам, слабость и недомогание.

Когда уровень лимфоцитов снижается, на первое место выходят внелегочные и диссеминированные формы туберкулеза. На стадии СПИДа чаще всего диагностируется милиарный туберкулез и туберкулезный менингит, которые имеют высокий уровень летальности.

Другие особенности туберкулеза при ВИЧ инфекции:

• сложности с диагностикой заболевания, поскольку при снижении иммунного ответа стандартный кожный тест будет отрицательным даже при наличии бактерии;

• атипичная рентгенологическая картина, которая не позволяет однозначно установить туберкулезные очаги в легких;

• более высокая частота мультирезистентного туберкулеза, который нечувствителен к нескольким противотуберкулезным препаратам первой линии;

• трудности при подборе антиретровирусной терапии на фоне лечения туберкулеза, поскольку многие антибиотики повышают риск побочных реакций АРВТ.

Чтобы эффективно справиться с заболеванием, необходимо не только противодействовать возбудителю, но и восстановить иммунную систему, насколько это возможно. У пациентов с инфекцией туберкулез + ВИЧ применяется комбинация антиретровирусной и противотуберкулезной терапии. Специфические лекарства против палочки Коха подбирают по стандартным протоколам, а длительность лечения обычно составляет 6-8 месяцев. Пока противотуберкулезные антибиотики уничтожают бактерию в легких и внеклеточных очагах, противовирусные медикаменты угнетают размножение ВИЧ и уменьшают нагрузку на иммунную систему, восстанавливая ее работу. Нужно быть готовым к обострениям процесса на фоне успешной АРВТ, что связано с активным иммунно-воспалительным ответом на заболевание. В норме такое обострение длится недолго и сменяется значительным клиническим улучшением.

Чтобы снизить риск заражения микобактерией и развития активной формы заболевания, стоит соблюдать такие правила:

• дважды в год проходить обследование легких с помощью рентгенографии или флюорографии;

• дважды в год делать кожную пробу Манту;

• по возможности избегать длительного пребывания в людных местах и плохо проветриваемых помещениях;

• ежедневно делать влажную уборку дома и на рабочем месте;

• избегать общения с людьми, имеющими любые признаки респираторного заболевания;

• соблюдать подобранную инфекционистом схему антиретровирусной терапии, чтобы поддерживать нормальный иммунный статус;

• проходить профилактические курсы приема противотуберкулезных препаратов по назначению врача.

Лечение и профилактику ко-инфекции туберкулез + ВИЧ можно доверить только грамотному инфекционисту, который назначит правильную терапию и проконтролирует все ее этапы. На нашем портале вы найдете опытных врачей, которые предоставляют онлайн-консультации, а также подберете подходящую клинику для получения комплексной помощи.