Гепатит С считается одной из самых опасных и коварных инфекций в мире, ведь у большинства пациентов он протекает бессимптомно в течение многих лет, а затем проявляется тяжелыми повреждениями печени. Каждый 5 человек, который имеет хронический вирусный гепатит С более 20 лет, страдает от цирроза печени, а у 5% развивается гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). Гепатит С широко распространен. Только по официальным данным в мире более 60 миллионов носителей этого вируса, хотя реальные цифры могут быть в несколько раз выше. В России заражены около 5 миллионов человек, причем многие из них даже не догадываются о наличии у себя инфекции.

Заболевание имеет сходные пути передачи с вирусом гепатита В и ВИЧ-инфекцией. Для заражения человека необходим непосредственный контакт частиц вируса с кровью. Это происходит в таких ситуациях:
● при совместном использовании игл для введения инъекционных наркотиков, если хотя бы один человек из компании является носителем вируса;
● при травмировании кожи нестерильным медицинским или косметологическим инструментарием, на котором остались частицы крови с вирусом;
● при переливании компонентов крови, которые не прошли предварительное исследование;
● при половых контактах, которые сопровождаются повреждением слизистых оболочек (грубые вагинальные контакты, анальный секс);
● передача от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов.
В то же время гепатит С не передается через слюну, слезы, сперму, вагинальные выделения и другие биологические жидкости. Невозможно заразиться вирусом бытовым путем, при объятиях и поцелуях, а также при проникающих половых контактах, которые не сопровождаются травматизацией и выделением крови.

У большинства людей инфекция протекает бессимптомно. В 30% случаев собственных иммунных реакций организма достаточно, чтобы обеспечить спонтанное излечение в течение первых 6-12 месяцев после заражения. Это наиболее благоприятный вариант заболевания, однако он не исключает повторного заражения вирусом.
Оставшиеся 70% случаев приходятся на хроническую инфекцию, которая также в большинстве случаев протекает латентно. В течение многих лет вирус вызывает повреждение клеток печени, которое завершается фиброзом и циррозом паренхимы органа. Только у небольшого процента пациентов на ранних этапах болезни наблюдаются клинические проявления:
● немотивированная усталость;
● снижение работоспособности;
● субфебрильная температура тела.
● ухудшение аппетита;
● тошнота;
● дискомфорт и неопределенные боли в животе.
При тяжелом повреждении печени или обострении болезни возникает желтуха, которая проявляется характерной окраской кожи, потемнением мочи и изменением цвета каловых масс на светло-серый. В тяжелых случаях возникает асцит и другие признаки портальной гипертензии, нарушается переваривание и всасывание пищи, возникают спонтанные кровотечения.

Чтобы подтвердить наличие вируса в организме, выполняются специфические лабораторные исследования: анализ на антитела к возбудителю и ПЦР-тест его генетического материала в крови. Дополнительно проводят генотипирование вируса для подбора правильной схемы лечения. Пациентам обязательно назначают стандартный лабораторный комплекс: расширенный биохимический анализ крови, клинический анализ крови, исследования мочи и кала. Определить наличие и степень фиброза печени помогает современный метод ФиброТест, которой не требует биопсии. Из инструментальных методов визуализации выполняют УЗИ, эластографию, КТ или МРТ.
Поскольку гепатит С долгое время никак себя не проявляет, врачи рекомендуют периодически проходить скрининг на наличие вируса. Это поможет вовремя определить болезнь и провести лечение до того, как возникнут осложнения. Регулярное проведение тестирования наиболее важно для представителей группы риска:
● медицинские работники;
● пациенты, которые находятся на гемодиализе;
● онкологические больные;
● пациенты после трансплантации органов, переливания крови;
● потребители инъекционных наркотиков;
● люди, которые практикуют незащищенный секс, имеют большое количество половых партнеров и часто меняют их.

Долгие годы после открытия этого вируса полное излечение было невозможным. Как и в случае с гепатитом В, пациентам назначали поддерживающую терапию с интерферонами и другими неспецифическими противовирусными средствами. Они не имели высокой эффективности и к тому же давали много побочных реакций. Однако с 2013 года схемы лечения гепатита С кардинально изменились. Именно в этом году был выпущен первый противовирусный препарат со специфическим действием на вирус, после чего появились другие этиотропные средства. Они позволяют снизить вирусную нагрузку в крови, благодаря чему прекращается повреждение печени и другие негативные эффекты возбудителя. В благоприятных случаях удается полностью удалить вирус из организма — достичь полного клинико-лабораторного излечения. Существуют разные медикаментозные схемы, которые зависят от генотипа вируса, сведений о предыдущем лечении и его успешности, состояния иммунной системы. Обычно прием медикаментов занимает от 12 до 24 недель, а эффективность такой терапии составляет около 97%.

Поскольку заболевания имеют одинаковые пути передачи и сходные факторы риска, сочетанная инфекция встречается довольно часто. Одновременное наличие 2 видов вирусов в крови создает дополнительные проблемы:
● способствует более агрессивному повреждению печени;
● сокращает время от момента заражения до развития тяжелой степени фиброза;
● увеличивает уровень вирусной нагрузки гепатита С, в результате чего пациент с большей вероятностью инфицируют в других людей;
● уменьшает количество доступных антиретровирусных препаратов и затрудняет подбор эффективной схемы лечения;
● оказывает дополнительное угнетающее действие на иммунную систему замедляет подъем уровня CD4-лимфоцитов на фоне АРВТ.
Людям, живущим с ВИЧ, необходимо регулярно проверяться на гепатит С, а в случае его выявления сразу же начинать этиотропное лечение. Существуют специальные терапевтические схемы для этой категории пациентов, поэтому инфекционист сможет подобрать эффективное и достаточно безопасное лечение. Снижение активности гепатита С положительно сказывается на течении ВИЧ инфекции, уменьшает риск ее передачи и существенно упрощает выбор режимов АРВТ.
По поводу диагностики, лечения и профилактики гепатита С, следует обращаться к грамотным и опытным инфекционистам, поскольку это заболевание требует особого подхода. В специальном разделе на нашем сайте вы сможете выбрать подходящую вам клинику и врача, а также быстро заказать онлайн-консультацию, чтобы обсудить с доктором интересующие вас вопросы.