Основным источником инфекции выступает больной туберкулезом, который находится в стадии бактериовыделения. К такой категории относятся пациенты с активной формой заболевания, особенно если они не получают адекватное лечение.

Существует 2 типичных способа заражения:

● воздушно-капельный — вдыхание частиц мокроты, которые пациент выделяет при кашле, чихании и разговоре;
● воздушно-пылевой — вдыхание пыли, на которой оседают и высыхают капли мокроты с возбудителем.

Изредка заражение происходит через поврежденную кожу и слизистые оболочки, при употреблении загрязненных пищевых продуктов. Также возможна внутриутробная передача инфекции, при которой микобактерии проходят через плаценту и вызывают врожденный туберкулез у ребенка.

Иммунная система достаточно успешно борется с микобактериями, поэтому несмотря на высокую инфицированность, заболевание диагностируется у небольшого числа людей. К факторам риска развития туберкулеза у взрослых относят следующие:

● хронические воспалительные заболевания легких, в том числе профессиональные болезни;
● сахарный диабет;
● аутоиммунные и онкологические заболевания, требующие приема иммуносупрессивной терапии;
● хроническая болезнь почек;
● ВИЧ инфекция (при низком числе CD4-клеток и отсутствии антиретровирусной терапии ежегодный риск развития туберкулеза превышает 10%);
● зависимость от психоактивных веществ;
● проживание вместе с больным, имеющим активную форму туберкулеза.

Основные клинические формы туберкулёза подразделяется на 3 большие группы:

1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
2. Туберкулез органов дыхания: первичный туберкулезный комплекс, поражение внутригрудных лимфатических узлов, очаговый, инфильтративный, милиарный и диссеминированный туберкулез легких, туберкулема легких, казеозная пневмония.
3. Туберкулез других органов и систем: брюшины, кишечника, костей и суставов, кожи и подкожной клетчатки, глаз, мочеполовых органов, мозговых оболочек и ЦНС.

По клиническим особенностям выделяют такие стадии туберкулеза: первичное инфицирование, латентная инфекция, активная инфекция. Около 95% случаев первичного заражения протекают бессимптомно и переходят в латентную форму, что свидетельствует о хорошей работе иммунитета. На этом этапе человек не выделяет бактерии и не представляет опасности для окружающих. У 5-10% людей с латентной инфекции в течение жизни развиваются активные формы туберкулеза, которые поражают легкие и другие органы.

В большинстве случаев болезнь начинается с неспецифических симптомов. Пациенты жалуются на плохое самочувствие, утомляемость, непереносимость физических нагрузок, ухудшение аппетита и постепенную потерю веса. Также характерна субфебрильная температура тела, повышенная потливость по ночам.

При легочной форме заболевания к недомоганию присоединяется влажный кашель – основной объективный признак туберкулеза. Он сопровождается выделением небольшого количества слизистой или желтоватой мокроты. Кашлевые приступы достигают максимальной интенсивности в утренние часы сразу после пробуждения. При обширном поражении легких возможно кровохарканье и легочное кровотечение.

Если у пациента развивается внелегочный туберкулез, симптомы определяются локализацией поражения. Могут возникать боли в суставах и костях, туберкулезная волчанка, периферический лимфаденит, сильные боли в животе, желтуха и многие другие симптомы.

Методы диагностики туберкулеза

Обследованием пациентов с подозрением на туберкулез занимается врач-фтизиатр. После выяснения жалоб и сбора анамнеза заболевания доктор назначает расширенную программу обследования. Сначала проводят туберкулинодиагностику — классическую пробу Манту и Диаскинтест, более точный и информативный T-СПОТ.

Для оценки степени поражения внутренних органов и определения формы туберкулеза назначается:

● флюорография;
● рентгенография легких в прямой и боковой проекции;
● компьютерная томография (КТ) легких;
● бронхоскопия;
● магнитно-резонансная томография (МРТ) легких и других органов тела;
● УЗИ плевральной полости, органов брюшной полости, суставов.

Важное диагностическое значение имеет микробиологическая диагностика — обнаружение микобактерий в мокроте и других выделениях. Для обнаружения Mycobacterium tuberculosis используют методы бактериоскопии, люминесцентной микроскопии, посев на питательные среды. Современный способ идентификации болезни — ПЦР-тест на туберкулез.

Лечение туберкулеза

Основная составляющая лечения — этиотропная противотуберкулезная терапия, которая проводится с помощью противомикробных препаратов. Для эффективного подавления микобактерий назначается комбинация из 2-5 медикаментов (полихимиотерапия) в течение 6-20 месяцев. Существуют разные схемы лечения туберкулеза, которые подбираются с учетом формы и степени тяжести болезни, наличия лекарственной устойчивости у возбудителя, успешности предыдущей терапии.

Противотуберкулезные препараты подразделяют на такие группы:

● препараты 1-го ряда: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. стрептомицин;
● препараты 2-го ряда: канамицин, этионамид, циклосерин, капреомицин, аминосалициловая кислота, фторхинолоны;
● препараты 3-го ряда: кларитромицин, амоксициллин + клавулановая кислота, линезолид.

К основным критериям эффективности назначенной терапии относят исчезновение симптомов и лабораторных признаков туберкулеза, прекращение бактериовыделения, регрессию рентгенологических признаков заболевания. Немаловажным показателем является восстановление функциональных возможностей организма и улучшение качества жизни больного туберкулезом.