Заболевание возникает под действием разнообразных факторов:

● ослабление связочного аппарата и нарушение анатомии органов малого таза вследствие возрастных изменений;
● многократные и осложненные роды у женщин, которые приводят к повреждениям структур малого таза, опущению органов;
● гиперактивность мышечных волокон (детрузора) стенки мочевого пузыря;
● гормонально обусловленные изменения мышц и связок малого таза, что характерно для женщин в периоде менопаузы;
● перенесенные травмы и операции на органах мочеполовой системы;
● заболевания спинного мозга, в результате чего нарушается функционирования мочевого пузыря и сфинктера уретры;
● психические отклонения, деменция, нарушение мобильности пациента и другие факторы, которые затрудняют нормальное опорожнение мочевого пузыря;
● сахарный диабет, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Основная группа риска по развитию недержания мочи — женщины после 40 лет, у которых часто присутствует сразу несколько предрасполагающих факторов. У мужчин вследствие особенностей анатомии мочеполовой системы патология встречается реже. Обычно она связана с наличием аденомы простаты и хронического простатита, а также может быть следствием операции на предстательной железе.

Основной признак патологии — неспособность удерживать жидкость в мочевом пузыре и самостоятельно контролировать процесс мочеиспускания. По механизму и характеру клинических проявлений выделяют такие формы заболевания:

1. Стрессовое недержание мочи. Возникает при повышении внутрибрюшного давления на фоне физических нагрузок, кашля, смеха, натуживания при дефекации. В тяжелых случаях подтекание мочи наблюдается даже при вставании с постели и во время спокойной ходьбы.
2. Ургентное недержание мочи. Проявляется внезапным и болезненным позывом на мочеиспускание, который невозможно терпеть. Пациент не способен контролировать эту потребность, поэтому состояние завершается протеканием мочи.
3. Парадоксальное недержание мочи. Характерно для мужчин, которые страдают от аденомы простаты или сужения мочеиспускательного канала. Состояние проявляется подтеканием мочи одновременно с переполнением мочевого пузыря из-за препятствий нормальному оттоку жидкости.

Количество вытекаемой жидкости варьирует от нескольких капель до 150-200 мл. Многих пациентов беспокоят дополнительные симптомы: частые пробуждения по ночам из-за позывов в туалет, затрудненное начало мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Изредка недержание сопровождается болями при мочеиспускании, которые характерны для различных урологических заболеваний.

К сожалению, многие люди стесняются своих симптомов, поэтому к врачу приходят не более 10-30% от всех страдающих недержанием мочи. Из-за этого пациенты долгие годы не получают медицинскую помощь, ограничивают свою социальную жизнь и активность, испытывают серьезные психологические проблемы. Чтобы избежать этого, следует как можно быстрее обратиться к урологу и получить правильное лечение. Врачи с пониманием относятся к деликатной ситуации и строго соблюдают конфиденциальность, поэтому нет никаких причин для беспокойства перед визитом в клинику.

Кроме сбора анамнеза и осмотра, для выявления причин недержания мочи, уролог назначает:

● общий анализ мочи, бактериологический посев мочи при подозрении на инфекции нижних мочевыводящих путей;
● УЗИ мочевого пузыря для оценки его структуры, определения количества остаточной мочи;
● комплексное уродинамическое исследование для оценки функции нижних мочевыводящих путей;
● КТ или МРТ при подозрении на серьезные органические патологии органов малого таза.

Тактика терапии определяется причиной недержания и степенью тяжести заболевания. У большинства пациентов лечение начинают с изменения образа жизни и ликвидации факторов, способствующих появлению симптоматики. Также проводят коррекцию сопутствующих заболеваний, который отягощают ситуацию. Хороший эффект показывает поведенческая терапия — тренировка мочевого пузыря и упражнения для тазовых мышц, которые чаще всего назначаются при стрессовом недержании мочи у женщин.

Медикаментозное лечение включает такие группы препаратов:

● М-холиноблокаторы и бета3-адреномиметики при ургентном недержании мочи;
● ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина при стрессовом недержании;
● синтетические аналоги вазопрессина при частых эпизодах энуреза, недержании на фоне сахарного диабета;
● местные препараты с эстрогенами и заместительная гормональная терапия при недержании мочи у женщин в периоде менопаузы;
● инъекции ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря при болезненных ургентных позывах на мочеиспускание.

При недостаточной эффективности терапии и для повышения комфорта пациента используют разные устройства для сбора вытекающей жидкости: урологические прокладки, мочевые катетеры, уропрезервативы. Женщинам могут устанавливать пессарии во влагалище, чтобы создать давление на уретру и предупредить протекание мочи. В тяжелых случаях, когда все вышеперечисленные способы не помогают, рассматривают вопрос о хирургическом лечении.