Возбудитель инфекции относится к группе калицивирусов. Он выделяется в окружающую среду с фекалиями больного человека или животного, откуда может попадать в воду, на продукты питания, на поверхность различных предметов. Всего известно 4 генотипа вируса гепатита Е (ВГЕ):

● 1 генотип распространен в тропических регионах Азии и Африки;
● 2 генотип чаще всего встречается в Мексике, Нигерии, Чаде;
● 3 генотип выявляется практически во всех регионах мира, в том числе в европейских странах и в России;
● 4 генотип диагностируются в странах Азии.

В основном люди заражаются гепатитом Е при употреблении загрязненной некипяченой воды, которая содержит частицы вируса. Возбудитель быстро погибает при нагревании, поэтому кипячение приводит к его инактивации и исключает риск заражения. Также инфицирование возможно алиментарным путем (через пищу) и контактно-бытовым путем. Кроме того, в научной литературе появились сведения о возможности передачи вируса во время переливании крови.

Инкубационный период составляет от 15 до 40 дней, в среднем около 1 месяца. У 10% пациентов болезнь протекает в желтушной форме, остальные 90% больных сталкиваются с безжелтушным вариантом гепатита Е. В течении заболевания можно выделить три стадии:

1. Преджелтушный период. Чаще всего он проявляется болью в правом подреберье, диспепсическими расстройствами: нарушения стула, снижение аппетита, тошнота и рвота. Также возможен гриппоподобный вариант болезни, напоминающий классическую ОРВИ, и астеновегетативный вариант, при котором преобладает слабость, расстройства сна и снижение работоспособности. Симптоматика продолжается от 4 до 7 дней
2. Желтушный период. Если болезнь протекает в желтушной форме, спустя неделю признаки общей интоксикации и недомогания дополняются желтухой. У пациента наблюдается желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, потемнение мочи, обесцвечивание кала. В отличие от вирусного гепатита А, при ВГЕ общее состояние пациента с появлением желтухи не улучшается. Длительность симптомов — около 2 недель.
3. Перевод выздоровления. У человека постепенно исчезают признаки интоксикации, нормализуется цвет кожи, моча светлеет, а кал приобретает обычную окраску. Также восстанавливаются биохимические показатели, указывавшие на воспалении печени.

У 1% людей с желтушной формой заболевания развивается фульминантный гепатит, который может стать причиной острой печеночной недостаточности и летального исхода. Такой гепатит Е представляет особую опасность для беременных женщин и рожениц в первую неделю после родов. Если пациентка заражается в третьем триместре беременности, около 20% случаев завершается преждевременными родами, мертворождением, смертью матери.

Ранее считалось, что заболевание не может переходить в хроническую форму. Это утверждение справедливо для здоровых людей с хорошо работающей иммунной системой. Если же у больного присутствует иммунодефицит при ВИЧ-инфекции, трансплантации органов, приеме иммуносупрессивных препаратов, возможна хронизация болезни. Для данного варианта гепатита Е характерно воспаление печени продолжительностью более 6 месяцев, которое может приводить к фиброзу и циррозу. В этом случае течение заболевания схоже с хроническим гепатитом В и гепатитом С.

Пациенты с характерными признаками гепатита проходят обследование у инфекциониста, который оценивает жалобы и анамнез, выясняет историю недавних путешествий в эндемичные регионы, проводит физикальный осмотр. Чтобы подтвердить диагноз и определить степень тяжести болезни, назначаются такие методы:

● специальная лабораторная диагностика: ИФА для выявления антител IgM и IgG к ВГЕ, ПЦР-тест для определения РНК возбудителя;
● анализы на гепатиты А, В и С для дифференциальной диагностики;
● клинический анализ крови;
● биохимический анализ крови с печеночными пробами;
● общий анализ мочи;
● копрограмма;
● УЗИ органов брюшной полости.

Лечение гепатита Е

Этиотропная противовирусная терапия обычно не применяется. Пациентам назначают стандартное лечение для уменьшения интоксикации, снижения функциональной нагрузки на печень, профилактики осложнений. Рекомендуется постельный режим на период лихорадки, щадящая диета и обильное питье.

С учетом характера и интенсивности клинических симптомов применяют разные направления патогенетической терапии:

● дезинтоксикационные растворы для внутривенного капельного введения;
● холеретики и холекинетики для нормализации выделения желчи;
● ферменты для улучшения пищеварения;
● гепатопротекторы при выраженном синдроме цитолиза (поражении клеток печени).

При тяжелых формах заболевания могут назначать глюкокортикостероиды, методы экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, плазмосорбцию, ультрафильтрацию, гемосорбцию. Противовирусные препараты применяют крайне редко, обычно у пациентов после трансплантации печени, чтобы предупредить тяжелые осложнения и хронизацию гепатита.