Благодаря вакцинации и своевременной диагностике число случаев туберкулеза постепенно снижается, однако болезнь все так же опасна — она занимает 13-е место среди причин смертности в мире. В России ситуация стабилизируется, но остается довольно напряженной. Средний показатель заболеваемости составляет 30,8 случаев на 100 тыс. населения, в последние годы врачи каждый год выявляют более 44 тыс. новых случаев. Туберкулез особо опасен для людей с ВИЧ-инфекцией и считается основной причиной смерти в этой категории пациентов.

В случае с туберкулезом тяжесть течения болезни объясняется многими факторами: длительным малосимптомным течением, способностью бактерии поражать разные органы, склонностью к прогрессированию и разрушению легких. Со временем туберкулез приводит к дыхательной недостаточности, легочным кровотечениям, пневмонии, плевриту, а также вызывает поражение костей, суставов, почек.

Еще одна угроза инфекции заключается в ее высокой лекарственной устойчивости. Это означает, что антибиотики с противотуберкулезным действием далеко не всегда способны уничтожить возбудителя болезни — палочку Коха, поэтому даже длительное лечение будет неэффективным. В России частота резистентных случаев туберкулеза составляет около 9%, что входит в тройку худших результатов в мире, уступая только Индии (27%) и Китаю (14%).

Ранняя диагностика туберкулеза — важнейшее звено контроля распространения инфекции и ее первичной профилактики. Это важно как для самого пациента, чтобы вовремя получить необходимое лечение и избежать осложнений, так и для окружающих, которые могут заразиться от больного, не подозревающего о своем бактериовыделении.
На первое место выходит лучевой скрининг — исследование легких, которое помогает определить характерные очаги патологии еще до момента появления ярких клинических симптомов и осложнений. В РФ основным способом остается флюорография (ФЛГ) — доступный, недорогой, быстрый метод, который дает небольшую лучевую нагрузку и поэтому может применяться регулярно.

Все взрослые люди должны проходить флюорографию по графику:

● 1 раз в 2 года — здоровые люди, проживающие на территориях с уровнем заболеваемости не более 40 случаев на 100 тыс. населения;
● ежегодно — люди с хроническими заболеваниями внутренних органов, сахарным диабетом, аутоиммунными патологиями, а также люди, принимающие иммуносупрессивную терапию и проживающие на территориях с высокой распространенностью туберкулеза (свыше 40 случаев на 100 тыс.);
● 2 раза в год — люди, живущие с ВИЧ.
Необходимо понимать, что такое исследование показывает только признаки туберкулеза органов дыхания. Если же туберкулезный очаг развивается в других органах, то скрининговая диагностика не сможет его обнаружить

Кроме ФЛГ, могут использовать стандартную рентгенографию легких или низкодозовую компьютерную томографию. Однако проводить такие исследования для скрининга экономически нецелесообразно, поэтому пока основным методом остается флюорография. Уточняющие исследования обычно назначают при выявлении подозрительных очагов по данным ФЛГ.

Также существуют иммунологические исследования: проба Манту, Диаскинтест, Квантифероновый тест, T-SPOT.TB. Методы основаны на выявлении специфических белков в крови, которые подтверждают наличие туберкулезной инфекции. Но они не позволяют точно определить, на какой стадии находится заболевание и какие органы поражены.
Иммунологическая диагностика используется для скрининга только у определенных групп людей, которые имеют повышенный риск развития туберкулеза:

● люди, живущие с ВИЧ;
● люди, контактирующие или проживающие с больным туберкулезом;
● пациенты, принимающие противоопухолевые препараты, генно-инженерные иммуномодуляторы;
● пациенты с силикозом;
● пациенты на гемодиализе.

Плановые скрининги на туберкулез предназначены для здорового населения, не имеющего характерных для этого заболевания жалоб. Если же возникают подозрительные симптомы, не стоит ждать планового осмотра. Консультация доктора необходима людям, которые заметили у себя такие признаки недомогания:

● постоянный или периодический кашель в течение 3 недель и более;
● повышенная утомляемость, снижение работоспособности без видимой причины;
● ухудшение аппетита;
● сильная потливость по ночам;
● повышение температуры более 37°С независимо от наличия других признаков инфекции;
● увеличение лимфоузлов на шее или в области ключиц.

С подобными жалобами можно обратиться к терапевту, инфекционисту или фтизиатру. Врач назначит полное обследование с лучевыми методами, анализом мокроты, иммунологическими тестами. По результатам диагностики удается точно подтвердить или исключить туберкулез и разработать план дальнейших действий.